Uvod
Analni apsces i analna fistula usko su povezani. Kod mnogih osoba fistula se prvi put pojavi upravo nakon analnog ili perianalnog apscesa.
Apsces je nakupina gnoja koja nastaje zbog infekcije u području anusa. Nakon što se apsces spontano isprazni ili kirurški drenira, bol i oteklina mogu nestati. Međutim, kod dijela osoba kanal između inficirane analne žlijezde i kože ne zatvori se potpuno.
Taj zaostali kanal može postati analna fistula.
Zbog toga se nakon liječenja apscesa ponekad javlja pitanje: je li rana još u procesu cijeljenja ili je nakon apscesa ostala fistula?
U ovom članku objašnjavamo kako apsces može dovesti do fistule, događa li se to nakon svakog apscesa, koji simptomi mogu upućivati na fistulu nakon drenaže te kada je potreban ponovni pregled.
Kratki odgovor: može li apsces uzrokovati analnu fistulu?
Da. Analna fistula često nastaje kao posljedica prethodnog ili trenutačnog analnog apscesa.
Kada se analna žlijezda inficira, može nastati šupljina ispunjena gnojem – apsces. Nakon što se gnoj isprazni, kod dijela osoba ostaje kanal koji povezuje unutrašnjost analnog kanala s kožom oko anusa.
Taj kanal nazivamo analnom fistulom.
Važno je naglasiti da neće svaki analni apsces završiti fistulom. Kod mnogih osoba apsces nakon pravilne drenaže zacijeli bez trajnog fistuloznog kanala.
Najvažnije za zapamtiti
- ✔ Analna fistula često nastaje nakon analnog apscesa.
- ✔ Ne razvije se fistula nakon svakog apscesa.
- ✔ Fistula može postati očita tek nakon što se početni apsces smirio.
- ✔ Ponavljani iscjedak nakon apscesa može biti jedan od znakova fistule.
- ✔ Ponovna oteklina na istom mjestu također može pobuditi sumnju na fistulu.
- ✔ Razdoblja prividnog poboljšanja ne isključuju fistulu.
- ✔ Ponavljani apsces na istom mjestu može biti posljedica fistuloznog kanala.
- ✔ Pregledom se može procijeniti postoji li fistula i je li potrebno dodatno liječenje.
Kako nastaje analni apsces?
U analnom kanalu nalaze se male žlijezde. Kada se jedna od njih začepi i inficira, infekcija se može proširiti u okolno tkivo.
Tada nastaje šupljina ispunjena gnojem – analni ili perianalni apsces.
Tipični simptomi mogu uključivati:
- jaku ili pulsirajuću bol
- oteklinu uz anus
- crvenilo
- osjetljivost na dodir
- osjećaj topline u području otekline
- temperaturu ili zimicu kod izraženije infekcije
Apsces se može spontano otvoriti i isprazniti, ali se često liječi kirurškom drenažom kako bi se gnoj iz inficirane šupljine mogao isprazniti.
Kako iz apscesa nastaje fistula?
Najlakše je fistulu zamisliti kao mali tunel.
Infekcija obično započinje u analnoj žlijezdi i širi se prema okolnom tkivu, gdje nastaje apsces. Kada se apsces isprazni prema koži, između izvora infekcije i mjesta na kojem je sadržaj izašao može ostati kanal.
Ako se taj kanal ne zatvori nakon što se akutna infekcija smiri, može nastati trajna analna fistula.
Zbog toga fistula može imati:
- unutarnji otvor u analnom kanalu
- fistulozni kanal kroz okolno tkivo
- vanjski otvor na koži uz anus
Kroz vanjski otvor povremeno se može prazniti gnojni, žućkasti ili sukrvavi sadržaj.
Koliko često nakon apscesa nastaje fistula?
Fistula nije rijetka posljedica analnog apscesa.
Prema informacijama Američkog društva kolorektalnih kirurga (ASCRS), nakon drenaže apscesa kod značajnog dijela pacijenata može zaostati fistulozni kanal.
To ipak znači i da velik broj ljudi nakon apscesa neće razviti trajnu fistulu.
Zbog toga sama činjenica da je osoba imala analni apsces nije dokaz da sada ima fistulu.
Važniji su simptomi koji se pojavljuju tijekom sljedećih tjedana i mjeseci te nalaz liječničkog pregleda.
Može li fistula postati vidljiva tek nekoliko tjedana nakon apscesa?
Da. Fistula ne mora biti očita u trenutku kada se apsces prvi put liječi.
Nakon drenaže može se činiti da je problem riješen. Bol se smanji, oteklina nestane i rana počne zacjeljivati.
Tek kasnije osoba može primijetiti:
- da otvor uz anus ne zarasta potpuno
- povremeno curenje iz istog mjesta
- tragove gnoja ili krvi na donjem rublju
- ponavljanje boli ili pritiska
- novu oteklinu na istom području
Zbog toga odsutnost fistule tijekom prvog pregleda nakon akutnog apscesa ne znači nužno da se ona kasnije neće pokazati.
Koji simptomi nakon apscesa mogu upućivati na fistulu?
Nakon drenaže apscesa rana određeno vrijeme može biti osjetljiva i stvarati iscjedak, pa svaki simptom ne znači fistulu.
Sumnja postaje veća kada se nakon početnog cijeljenja nastavljaju ili ponavljaju:
- iscjedak iz malog otvora uz anus
- gnojni sadržaj
- sukrvavi iscjedak
- iritacija i vlaženje kože
- bol ili osjećaj pritiska na istom mjestu
- oteklina koja se pojavljuje pa nestaje
- ponovno stvaranje apscesa
Posebno je karakterističan obrazac u kojem se bol i oteklina postupno povećavaju, nakon čega sadržaj izađe kroz otvor i tegobe privremeno popuste.
Ako se takav ciklus ponavlja, potrebno je provjeriti postoji li fistulozni kanal.
Zašto se bol smanji kada apsces procuri?
Dok se gnoj nakuplja u zatvorenom prostoru, povećava se pritisak na okolno upaljeno tkivo. Zbog toga bol može postajati sve izraženija.
Kada se apsces spontano otvori ili sadržaj izađe kroz fistulozni otvor, pritisak se smanjuje i osoba može osjetiti brzo olakšanje.
Međutim, prestanak boli nakon pražnjenja ne znači nužno da je uzrok problema nestao.
Ako fistulozni kanal ostane prisutan, vanjski otvor može se ponovno zatvoriti, sadržaj se opet početi nakupljati i nastati novi apsces.
Zašto se apsces može ponovno pojaviti na istom mjestu?
Ponavljanje apscesa na istom području jedan je od razloga zbog kojih liječnik može posumnjati da postoji analna fistula.
Ako fistulozni kanal povezuje analni kanal s kožom, može se dogoditi da se vanjski otvor privremeno zatvori, dok unutarnji dio kanala ostane prisutan.
Tada se sadržaj ponovno može nakupljati.
Može nastati ciklus:
- bol i osjećaj pritiska
- oteklina
- pražnjenje gnoja ili iscjetka
- olakšanje
- privremeno mirno razdoblje
- ponovna oteklina
Takvo ponavljanje razlikuje se od apscesa koji je dreniran, uredno zacijelio i više se nije pojavio.
Je li iscjedak nakon drenaže apscesa uvijek znak fistule?
Ne. Nakon kirurške drenaže apscesa određeno vrijeme može postojati iscjedak iz same rane.
Zbog toga nije moguće zaključiti da postoji fistula samo zato što rana još curi nekoliko dana nakon zahvata.
Veću pozornost zahtijeva situacija u kojoj se rana naizgled smiri, ali se nakon toga nastavljaju ili ponovno pojavljuju iscjedak, oteklina i bol.
Posebno je važno javiti liječniku ako se nakon razdoblja poboljšanja ponovno razvije bolna oteklina.
Što ako rana nakon apscesa nikako ne zarasta?
Ako mjesto na kojem je apsces dreniran dugo ostaje otvoreno ili se iz njega ponavlja iscjedak, jedan od mogućih razloga je zaostali fistulozni kanal.
To ne znači da svaka rana koja sporije cijeli predstavlja fistulu. Brzina cijeljenja ovisi o veličini i dubini apscesa, načinu liječenja i drugim individualnim čimbenicima.
Međutim, dugotrajno ili ponavljano curenje nakon prividnog cijeljenja razlog je za kontrolni pregled.
Može li se fistula pojaviti bez prethodnog apscesa?
Može, iako su analni apsces i fistula vrlo često povezani.
Ponekad prethodni apsces nije bio jasno prepoznat. Mogao je biti malen, dublje smješten ili se spontano isprazniti prije nego što je osoba potražila liječničku pomoć.
Postoje i drugi uzroci analnih fistula. Određene fistule mogu biti povezane s upalnim bolestima crijeva, osobito Crohnovom bolešću, te rjeđe s drugim bolestima ili prethodnim zahvatima.
Zbog toga kod ponavljanih, složenih ili višestrukih fistula liječnik može procijeniti postoji li dodatni uzrok.
Kako liječnik utvrđuje je li nakon apscesa ostala fistula?
Procjena obično počinje razgovorom o tijeku bolesti i pregledom analnog područja.
Liječniku je korisno opisati:
- kada je apsces nastao
- je li spontano puknuo ili je kirurški dreniran
- koliko dugo postoji iscjedak
- ponavlja li se oteklina
- pojavljuje li se bol uvijek na istom mjestu
- postoji li vidljiv otvor uz anus
Kod jednostavnijih fistula pregled može biti dovoljan za postavljanje sumnje ili dijagnoze.
Kada je fistula dublja, složenija ili njezin smjer nije jasan, mogu se koristiti dodatne pretrage poput magnetske rezonancije zdjelice ili endoanalnog ultrazvuka.
Više o samom pregledu pročitajte u članku Kako izgleda pregled kod analne fistule?
Treba li odmah raditi MRI nakon svakog analnog apscesa?
Ne. Dodatno snimanje nije automatski potrebno nakon svakog jednostavnog analnog apscesa.
Većina apscesa i jednostavnijih fistula može se početno procijeniti na temelju simptoma i kliničkog pregleda.
MRI ili druga slikovna dijagnostika može biti korisna kada postoji sumnja na dublju ili složenu fistulu, više fistuloznih kanala, ponavljanu bolest ili kada klinički nalaz nije dovoljno jasan.
O tome odlučuje liječnik prema konkretnom slučaju.
Može li antibiotik spriječiti nastanak fistule nakon apscesa?
Antibiotik nije zamjena za odgovarajuću drenažu analnog apscesa.
Kod nekompliciranog apscesa osnovno liječenje najčešće je omogućiti pražnjenje gnoja.
Antibiotici se koriste u određenim situacijama prema procjeni liječnika, primjerice kada postoji širenje infekcije ili određeni čimbenici rizika.
Uzimanje antibiotika na svoju ruku ne može pouzdano spriječiti nastanak fistuloznog kanala.
Više o ovoj temi pročitajte u članku Analna fistula i antibiotici – kada pomažu, a kada nisu dovoljni?
Može li se spriječiti nastanak fistule nakon apscesa?
Ne postoji jednostavna kućna mjera koja može jamčiti da se nakon analnog apscesa neće razviti fistula.
Važno je pravilno liječiti akutni apsces i pratiti kako područje cijeli.
Nakon liječenja korisno je obratiti pozornost na:
- ponovnu oteklinu
- povratak boli
- dugotrajni ili ponavljani iscjedak
- otvor koji se stalno ponovno pojavljuje
- novi apsces na istom mjestu
Rano prepoznavanje tih simptoma ne znači nužno da će spriječiti fistulu, ali može omogućiti pravodobnu dijagnozu i planiranje odgovarajućeg liječenja.
Može li analna fistula nakon apscesa zarasti sama?
Kada se razvije pravi fistulozni kanal, spontano trajno zatvaranje nije uobičajeno.
Vanjski otvor može se privremeno zatvoriti i iscjedak prestati, zbog čega osoba može pomisliti da je problem riješen.
Ako kanal ostane prisutan, međutim, sadržaj se može ponovno početi nakupljati i simptomi vratiti.
Zbog toga privremeno razdoblje bez simptoma nije uvijek isto što i potpuno cijeljenje fistule.
Detaljnije o tome pročitajte u članku Može li analna fistula zarasti sama?
Što ako se apsces ponovno pojavi?
Ako se nakon prethodno liječenog apscesa na istom mjestu ponovno razviju bol i oteklina, potreban je novi pregled.
Ponavljani apsces može biti znak da postoji fistulozni kanal koji omogućuje nastavak ili ponavljanje infekcije.
Posebno je važno ne pokušavati kod kuće:
- probadati oteklinu
- istiskivati duboki apsces
- uvoditi predmete u otvor
- samostalno otvarati ranu
- odgađati pregled ako se stanje pogoršava
Ako postoji akutni apsces, možda će ponovno biti potrebna drenaža.
Apsces ili fistula – što je razlika?
Iako su povezani, apsces i fistula nisu isto.
Apsces je akutna nakupina gnoja i infekcije. Češće uzrokuje izraženu bol, napetu oteklinu, crvenilo i ponekad temperaturu.
Fistula je kanal koji može ostati nakon apscesa. Češće uzrokuje ponavljani iscjedak, iritaciju i cikluse boli i otekline.
Osoba može istodobno imati fistulu i novi apsces ako se fistulozni otvor zatvori i sadržaj ponovno počne nakupljati.
Za detaljnu usporedbu pročitajte Analni apsces ili analna fistula – kako prepoznati razliku?
Prirodna podrška nakon analnog apscesa
Nakon liječenja analnog apscesa svakodnevne navike mogu pomoći smanjiti dodatnu iritaciju analnog područja i olakšati oporavak.
Korisno je održavati područje čistim, izbjegavati agresivno brisanje te nastojati održavati redovitu i dovoljno mekanu stolicu.
Neke osobe koriste i prirodne ili biljne pripravke kao dodatnu podršku.
Važno je razumjeti da prirodni pripravci ne mogu drenirati zatvoreni apsces niti ukloniti već formirani fistulozni kanal.
Ako se nakon apscesa ponavljaju bol, oteklina ili iscjedak, prioritet je utvrditi postoji li fistula.
Više informacija o simptomima, mogućnostima liječenja i dodatnoj podršci pronađite na stranici Analna fistula – simptomi, uzroci i liječenje.
Kada se nakon apscesa javiti liječniku?
Nakon liječenja apscesa javite se liječniku ako primijetite:
- ponovnu oteklinu na istom mjestu
- povratak ili pogoršanje boli
- iscjedak koji se nastavlja ili ponovno pojavljuje
- gnoj ili krv iz malog otvora uz anus
- ranu koja se nakon prividnog cijeljenja ponovno otvara
- ponavljanje apscesa
- temperaturu ili zimicu
Posebno je važna kombinacija rastuće boli, otekline i temperature jer može upućivati na novi apsces i zahtijevati bržu procjenu.
Zaključak
Analni apsces jedan je od najčešćih prethodnika analne fistule. Nakon što se apsces isprazni, kod dijela osoba kanal između inficirane analne žlijezde i kože ostaje otvoren i razvija se fistula.
To se ipak ne događa nakon svakog apscesa.
Najvažnije je pratiti što se događa nakon početnog cijeljenja. Ponavljani iscjedak, otvor koji ne zarasta, nova oteklina ili ciklusi boli i pražnjenja mogu pobuditi sumnju da je nakon apscesa ostala fistula.
Ponavljanje apscesa na istom mjestu dodatni je razlog za procjenu mogućeg fistuloznog kanala.
Ako simptomi traju ili se vraćaju, pregled može razjasniti radi li se o normalnom cijeljenju nakon apscesa ili o analnoj fistuli koja zahtijeva daljnje liječenje.
Povezani članci
- Analna fistula – simptomi, uzroci i liječenje
- Analni apsces ili analna fistula – kako prepoznati razliku?
- Može li analna fistula zarasti sama?
- Kako izgleda pregled kod analne fistule?
- Analna fistula i iscjedak – što znače boja, miris i količina?
- Analna fistula i bol – zašto boli i kada se pogoršava?
- Analna fistula i antibiotici – kada pomažu, a kada nisu dovoljni?
- Analna fistula i krvarenje – kada je očekivano, a kada zabrinjavajuće?
Česta pitanja
Može li analni apsces uzrokovati fistulu?
Da. Analna fistula često nastaje nakon analnog apscesa kada nakon pražnjenja infekcije ostane kanal između analnog kanala i kože uz anus.
Nastaje li fistula nakon svakog analnog apscesa?
Ne. Mnogi apscesi nakon odgovarajućeg liječenja zacijele bez fistule. Ipak, fistula je dovoljno česta posljedica da treba obratiti pozornost na ponavljani iscjedak, bol i oteklinu nakon apscesa.
Kada se fistula može pojaviti nakon apscesa?
Fistula ne mora biti očita tijekom akutnog apscesa. Može postati vidljiva tek nakon nekoliko tjedana, kada se nastavi iscjedak ili se simptomi ponovno pojave nakon početnog poboljšanja.
Kako znati je li nakon apscesa ostala fistula?
Na fistulu mogu upućivati otvor uz anus koji ne zarasta, ponavljani gnojni ili sukrvavi iscjedak, nova oteklina na istom mjestu te ciklusi boli, pražnjenja i privremenog poboljšanja.
Znači li iscjedak nakon drenaže da imam fistulu?
Ne nužno. Rana nakon drenaže apscesa može neko vrijeme stvarati iscjedak. Sumnja na fistulu veća je ako se iscjedak nastavlja ili ponovno pojavi nakon što se rana prethodno smirila.
Zašto se apsces ponovno pojavljuje na istom mjestu?
Jedan od mogućih razloga je zaostali fistulozni kanal. Ako se njegov vanjski otvor zatvori, sadržaj se ponovno može nakupljati i stvoriti novi apsces.
Može li antibiotik spriječiti fistulu nakon apscesa?
Antibiotik nije zamjena za drenažu apscesa i ne može pouzdano spriječiti nastanak fistule. O potrebi za antibioticima odlučuje liječnik prema vrsti i opsegu infekcije te drugim čimbenicima.